冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
随着“三高”病人的增多,他汀类降脂药在临床上应用得越来越普遍。肝肾功能不全者选择他汀类药物要慎重,因其种类不同,对肝肾功能的影响也不同。 降脂药真的会伤肝吗?目前临床用于调节血脂异常的药物可分为四类。 降脂药物分四类 第一类为他汀类: 包括辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)、洛伐他汀(美降脂)、氟伐他汀(来适可)、阿托伐他汀(阿乐)。此外,还有一些含他汀类成分的中成药,如血脂康等。他汀类是目前使用最为广泛,全球用量最大的一类降脂药,适用于胆固醇增高为主的患者。 第二类为贝特类: 包括吉非罗齐(诺衡)、非诺贝特(力平脂)、苯扎贝特(必降脂),适用于甘油三酯增高为主的患者。 第三类为烟酸类: 主要用于治疗单纯性甘油三酯增高者,以及血清甘油三酯增高为主并伴有血清总胆固醇轻度增高者。常用药物包括烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔莫司(乐脂平)等。 第四类为胆酸螯合剂类: 适用于单纯性血清总胆固醇增高者。常用药物包括考来烯胺(消胆胺)、考来替泊(降胆宁)和降胆葡胺(降脂3号树脂)等。 肝损害程度各不同 降脂药物需长时间服用,且均有副作用,因此在用药过程中应密切关注其副作用及其危害。他汀类是目前使用最广泛,全球用量最大的一类调脂药物,长期使用安全性较高,但用药过程中也可导致剂量依赖性、无症状的血清转氨酶升高。他汀引起转氨酶大于3倍正常值上限的概率为0.5%~2.0%,减量常可使转氨酶降低,再次加量或换用另一种药物时,转氨酶往往不再升高,进展至严重肝损伤或肝衰竭者罕见。 基础肝病(包括脂肪肝)患者服用他汀类药物后,转氨酶升高小于2倍正常值上限者,一般不影响治疗。明显升高者应减量或停药。转氨酶持续性升高的概率不超过1.2%,导致停药的约为0.7%,停药后转氨酶通常在2~3月内复常。活动性肝病及对本药过敏者禁用。肝酶增高通常发生在用药16周内,因此在治疗前、治疗4周及12周或增加药物剂量后应进行肝功能检测。至今没有确切证据显示他汀会加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化患者的肝脏损伤,在调脂治疗期间并发这些肝病,一般无需更改他汀类药物剂量。 贝特类降脂药物中的氯贝丁酯,导致血清转氨酶异常的概率较高,转氨酶中度升高者占10%,偶见肉芽肿性肝炎和胆汁淤积性黄疸。非诺贝特引起转氨酶升高的概率可高达20%,少数表现为胆汁淤积性肝炎和慢性肝炎。相比而言,吉非罗齐导致肝损害的证据不多。 烟酸类药物导致肝功能异常的比率最高,可达30%。每日服用3g,持续1年以上者,3%患者可出现黄疸。烟酸铝等缓释剂型更有可能造成肝损害,而且比短效烟酸制剂更早地出现黄疸,少数患者可出现胆汁淤积和急性肝衰竭。 更多健康知识请关注: 关注方法: 1.保存图片到手机 2.打开微信扫一扫 3.从手机相册选择保存的二维码 4.点击关注
1.心脏破裂 常发生在心肌梗死后1~2周内,好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性,心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用,导致心壁破裂,心室内血液进入心包,造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂,左心室血液流入右心室,可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂,可引起急性二尖瓣关闭不全,导致急性左心衰竭。 2.室壁瘤 可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下,局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。 3.出血性并发症 心梗后需要大量使用抗血小板聚集药物,甚至使用抗凝药物有关,临床中最常见的有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、脑出血等等。而致死性的出血多为大量出血或者非常重要的脏器出血,如脑出血。 4.附壁血栓形成 多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙,室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化,少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。 5.心律失常 多发生在发病早期,也可在发病1~2周内发生,以室性早搏多见,可发生室性心动过速、心室颤动,导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期,多可恢复,少数需永久起搏器治疗。 6.心力衰竭和心源性休克 可见于发病早期,也可于发病数天后出现,急性心肌梗死时的心力衰竭主要与大量心肌坏死、心室重构和心脏扩大有关,也可继发于心律失常或机械并发症。心肌缺血坏死面积是决定心功能状态的重要因素,梗死面积占左心室的20%时即可引起心力衰竭,梗死面积超过40%则将导致心源性休克。STEMI急性期的心力衰竭往往预示近期及远期预后不良。 7.合并感染 感染亦是心梗后病人死亡的重要原因,其机制多同感染后免疫力低下从而诱发加重某脏器感染所致,常见的多为肺部感染。同时也可能是由于心梗后泵功能衰竭导致脏器淤血水肿,从而容易合并感染有关。心衰合并感染,患者死亡风险就会进一步加大。 8.心肌梗死后综合征 一般在急性心肌梗死后2~3周或数月内发生,表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎,有发热、胸痛等症状,可反复发生,可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。